Урология — ответы на ТЕСТ и УСТНЫЙ экзамен на категорию
Для высшей, 1-й и 2–3-й категории
Подготовлено качественно на основе официальных источников
Нажмите, чтобы увидеть все ответы на платформе
ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ
Укажите характерное вынужденное положение больного при воспалительном процессе в околопочечной жировой клетчатке:
- лёжа на спине с вытянутыми ногами
- повернувшись на здоровый бок с вытянутыми ногами
- беспокойное положение в постели
- малоподвижен, сколиоз позвоночника в сторону поражения — Правильный ответ
Укажите характерное положение больного при почечной колике:
- спокойно лежит на спине с вытянутыми ногами
- беспокоен, стонет, из-за сильной боли прижат к постели
- беспокоен, лежит в постели с ногами, приведёнными к животу
- беспокоен, не может найти удобное положение, постоянно меняет положение тела — Правильный ответ
Тестовые вопросы общие для всех категорий
Нажмите, чтобы увидеть все ответы на платформе
ОТВЕТЫ УСТНОГО ЭКЗАМЕНА
Повреждения уретры: этиология, клиника, классификация, диагностика, лечение.
Повреждения уретры: этиология. Чаще встречаются у мужчин. Передняя уретра (бульбозный и пенильный отделы) повреждается при ударе в промежность (механизм «падения верхом»), манипуляциях катетером или цистоскопом, огнестрельных и ножевых ранениях и переломе полового члена. Повреждение задней уретры (мембранозный и простатический отделы) почти всегда сочетается с переломом костей таза. У женщин уретра короткая, поэтому повреждения редки: причинами бывают перелом таза, роды и гинекологические операции.
Повреждения уретры: клиника. Основной признак — выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания (уретроррагия). Дополнительные признаки: затруднённое мочеиспускание или полная невозможность помочиться, переполнение мочевого пузыря, гематома промежности и мошонки (в форме «бабочки»), боль. При разрыве задней уретры при пальцевом ректальном исследовании предстательная железа смещена вверх.
Повреждения уретры: классификация.
– Анатомическая: повреждение передней (бульбозный, пенильный отделы) и задней (мембранозный, простатический отделы) уретры.
– По степени: ушиб (на уретрограмме нет экстравазации), неполный разрыв, полный разрыв.
– Задняя уретра по Goldman: I — растяжение; II — разрыв выше мочеполовой диафрагмы; III — разрыв мембранозного отдела и диафрагмы (самый частый); IV — шейка мочевого пузыря и уретра; V — передняя уретра.
Повреждения уретры: диагностика. При подозрении на повреждение уретры сначала катетер не устанавливают: есть риск превращения неполного разрыва в полный и инфицирования. Золотой стандарт — ретроградная уретрография (экстравазация, протяжённость разрыва). Дополнительно: рентгенография таза или КТ, УЗИ мочевого пузыря и почек, при необходимости уретроскопия или цистоскопия. У женщин ведущим методом является уретроскопия.
Повреждения уретры: лечение. Передняя уретра: при ушибе — наблюдение; при неполном повреждении — осторожная катетеризация или надлобковое дренирование; при полном разрыве — надлобковая цистостома, затем отсроченная уретропластика. При проникающих ранениях в чистых условиях возможно раннее восстановление.
Задняя уретра: первый шаг — дренирование мочевого пузыря надлобковой цистостомой и лечение угрожающих жизни повреждений. Затем примерно через 3 месяца — анастомотическая уретропластика. В отдельных случаях применяют раннее эндоскопическое сопоставление (realignment). Осложнения: стриктура, эректильная дисфункция, недержание мочи.
Понятие инфекции мочевых путей. Классификация по Stamey.
Понятие инфекции мочевых путей. Инфекция мочевых путей (ИМП) — размножение микроорганизмов в любом отделе мочевых путей (уретра, мочевой пузырь, мочеточник, почка), вызывающее воспаление и клинические проявления. Самый частый возбудитель — E. coli (70–80 процентов), далее Klebsiella, Proteus, Enterococcus, S. saprophyticus.
Путь инфицирования: чаще восходящий (из уретры вверх), реже гематогенный.
По локализации:
– Нижние мочевые пути: уретрит, цистит.
– Верхние мочевые пути: пиелонефрит.
По течению: неосложнённая и осложнённая; впервые возникшая и рецидивирующая; симптоматическая и бессимптомная бактериурия. Тяжёлая форма — уросепсис.
Классификация по Stamey. T. Stamey разделил ИМП на 4 группы в зависимости от результата лечения и механизма рецидива:
1) Первичная инфекция — ранее у больного ИМП не было; обычно хорошо поддаётся лечению.
2) Неразрешённая (неустранённая) бактериурия — во время лечения моча не становится стерильной (неправильно выбран препарат, резистентность, низкая концентрация).
3) Бактериальная персистенция — после лечения моча становится стерильной, но инфекция вскоре возвращается с ТЕМ ЖЕ микробом, так как в мочевых путях остаётся очаг (инфекционный камень, хронический простатит и т. п.).
4) Реинфекция — каждый раз повторное заражение НОВЫМ микробом (обычно извне, из кишечной флоры); большинство рецидивов относится к этому типу.
Во 2-й и 3-й группах нужно найти и устранить причину, а в 4-й важна профилактика.
Запомните: первичная инфекция → неразрешённая бактериурия → персистенция (тот же микроб) → реинфекция (новый микроб).
Нажмите, чтобы увидеть все ответы на платформе