Психиатрия — ответы на ТЕСТ и УСТНЫЙ экзамен на категорию

Дифференциальная диагностика невротических и неврозоподобных расстройств. Невроз (МКБ-10 F40–F48) — психогенное, функциональное, обратимое расстройство: у больного сохранена критика, симптом переживается как «чуждый» и неприятный (эго-дистонический), психотических признаков нет. Триада Ясперса: психотравма начинает болезнь → в клиническом содержании отражается травма → при разрешении травмы состояние улучшается.

Неврозоподобное состояние — внешне похоже на невроз (астения, тревога, фобия, обсессия, ипохондрия), но в его основе лежит другое заболевание:

– органическое: последствия черепно-мозговой травмы (F07.2), сосудистые заболевания, нейроинфекции, интоксикации — F06.4, F06.6;

– соматическое: тиреотоксикоз, гипотиреоз, анемия, гипогликемия, феохромоцитома, аритмии;

– эндогенное: вялотекущая шизофрения (в МКБ-10 — шизотипическое расстройство F21), циклотимия, дебют депрессии;

– эпилепсия, употребление ПАВ и их отмена.

Отличительные признаки:

– связи с психотравмой нет, или она не объясняет симптом;

– симптомы монотонные, стереотипные, со слабой эмоциональной окраской, иногда вычурные;

– органический фон: головная боль, метеочувствительность, непереносимость жары и алкоголя, снижение памяти, неврологическая микросимптоматика;

– эндогенный фон: беспричинное начало, фазность, эмоциональное оскудение, резонёрство и «соскальзывания» в мышлении, нарастающие негативные симптомы;

– слабый ответ на психотерапию, прогредиентное течение.

Обследование: неврологический осмотр, ЭЭГ, МРТ, гормоны щитовидной железы, глюкоза, анализ крови, B12; патопсихологические методы (10 слов по Лурия, пиктограмма, классификация, исключение) выявляют изменения органического типа (истощаемость, замедление) или шизофренического типа (опора на латентные признаки).

Практический вывод: диагноз «невроз» — диагноз исключения: сначала исключают органическую, соматическую и эндогенную причины, после чего доказывают психогенную природу.