Педиатрия — ответы на ТЕСТ и УСТНЫЙ экзамен на категорию
Для высшей, 1-й и 2–3-й категории
Подготовлено качественно на основе официальных источников
Нажмите, чтобы увидеть все ответы на платформе
ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ
Сколько длится постнатальная специфическая профилактика рахита?
- 1 год
- 1,5 года
- 2 года — Правильный ответ
- 2,5 года
Когда ребёнку назначают витамин D после курса ультрафиолетового облучения:
- сразу после окончания УФО
- через 2 недели
- через 3 недели
- через 1 месяц — Правильный ответ
Тестовые вопросы общие для всех категорий
Нажмите, чтобы увидеть все ответы на платформе
ОТВЕТЫ УСТНОГО ЭКЗАМЕНА
Bolalardagi bronxit. Etiopatogenez. Tasnifi, klinik ko‘rinishi, differensial diagnostikasi va davolash taktikasi.
Bolalardagi bronxit. Bronxlar shilliq qavatining yallig‘lanishi; o‘pka parenximasi zararlanmaydi. Bolalarda ko‘pincha O‘RVI fonida rivojlanadi.
Etiopatogenez.
– Viruslar (80–90%): RS-virus, paragripp, gripp, adeno-, rinovirus.
– Bakteriyalar va atipik qo‘zg‘atuvchilar: M. pneumoniae, C. pneumoniae (maktab yoshi), B. pertussis.
– Allergenlar, passiv chekish, havo ifloslanishi.
Patogenez: epiteliy shikastlanishi → shilimshiq giperseksretsiyasi → mukotsiliar klirens buzilishi → shish, bronxospazm → yo‘tal, xirillash.
Tasnifi.
– O‘tkir (oddiy) bronxit.
– O‘tkir obstruktiv bronxit.
– O‘tkir bronxiolit (asosan 2 yoshgacha).
– Obliteratsiyalovchi bronxiolit.
– Takroriy bronxit (yiliga 3 va undan ko‘p epizod, har biri 2 haftadan ortiq).
– Surunkali bronxit (bolalarda kam, odatda ikkilamchi).
klinik ko‘rinishi. Oddiy bronxit: subfebril harorat, avval quruq, keyin nam yo‘tal; auskultatsiyada tarqoq quruq va o‘rta pufakchali nam xirillashlar, yo‘taldan keyin o‘zgaradi; perkussiyada o‘zgarish yo‘q. Davomiyligi 1–3 hafta.
Obstruktiv bronxit (ko‘proq 1–3 yosh): cho‘zilgan ekspirium, hushtaksimon xirillash, uzoqdan eshitiladigan "xushtak", qovurg‘alararo tortilish, taxipnoe.
differensial diagnostikasi.
– Pnevmoniya: o‘choqli krepitatsiya, perkutor tovush qisqarishi, isitma 3 kundan ortiq, rentgenda infiltrat.
– Bronxial astma: takroriy obstruksiya, atopiya, bronxolitiklarga yaxshi javob.
– Yot jism aspiratsiyasi: to‘satdan boshlanish, bir tomonlama belgi.
– Ko‘k yo‘tal, mukovistsidoz, tug‘ma nuqsonlar (takroriy holatlarda).
davolash taktikasi.
– Uyda davolash, ko‘p suyuqlik, xonani namlash.
– Isitma 38,5°C dan yuqori (yoki noqulaylik) bo‘lsa: paratsetamol 15 mg/kg yoki ibuprofen 10 mg/kg (3 oylikdan).
– Obstruksiyada: salbutamol spaser orqali 2–4 doza (100 mkg) yoki nebulayzerda 2,5 mg.
– Antibiotik faqat bakterial infeksiya belgilari bo‘lsa; mikoplazmali bronxitda — azitromitsin 10 mg/kg (1-kun), keyin 5 mg/kg (2–5-kunlar).
– Mukolitiklar va yo‘talga qarshi vositalar kichik yoshda tavsiya etilmaydi.
Esda tuting: oddiy virusli bronxitda antibiotik kerak emas.
Бронхиальная астма у детей. Дифференциальная диагностика и лечение, неотложная медицинская помощь
Бронхиальная астма у детей. Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся периодическим приступообразным кашлем, свистящим дыханием, одышкой, чувством стеснения в груди; обструкция обратима спонтанно или под влиянием лечения. Самое частое хроническое заболевание у детей; часто сочетается с атопией (атопический дерматит, аллергический ринит).
Дифференциальная диагностика.
– Обструктивный бронхит — на фоне ОРВИ, первые эпизоды, атопии нет, обычно до 3 лет; астма же повторяется при контакте с аллергеном, нагрузке, смехе, ночью.
– Бронхиолит — до 2 лет, РСВ, первый эпизод, двусторонняя крепитация.
– Инородное тело — внезапное удушье, односторонние симптомы, нет ответа на бронхолитик.
– Муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия — истощение, хроническая гнойная мокрота, повышение хлоридов пота.
– Бронхолёгочная дисплазия — недоношенность, ИВЛ в анамнезе.
– Врождённые пороки (трахеомаляция, сосудистое кольцо), гастроэзофагеальный рефлюкс, ларингит, сердечная недостаточность.
Лечение. Ступенчатая терапия по рекомендациям GINA:
– 6–11 лет: ступень 1 — по потребности короткодействующий бета-2-агонист (КДБА) вместе с низкими дозами ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС); ступень 2 — ежедневно низкие дозы ИГКС; ступень 3 — низкие дозы ИГКС + длительно действующий бета-2-агонист или средние дозы ИГКС; ступени 4–5 — средние дозы ИГКС + длительно действующий бета-2-агонист, направление к специалисту, биологические препараты.
– До 5 лет: КДБА по потребности, затем ежедневно низкие дозы ИГКС (через спейсер и маску).
Избегать аллергенов и табачного дыма, обучать технике ингаляций, астма-школа.
Неотложная медицинская помощь. При приступе:
1. Усадить ребёнка, кислород (поддерживать сатурацию 94–98%).
2. Сальбутамол: через спейсер 2–6 (до 6 лет) или 4–10 (6–11 лет) ингаляций либо 2,5 мг через небулайзер — в первый час каждые 20 минут.
3. При среднетяжёлом и тяжёлом приступе — ипратропия бромид 250 мкг через небулайзер (вместе с сальбутамолом).
4. Системный глюкокортикоид: преднизолон внутрь 1–2 мг/кг (до 6 лет максимум 20–30 мг, детям старше — до 40 мг) 3–5 дней.
5. При отсутствии ответа — магния сульфат внутривенно 40–50 мг/кг (максимум 2 г) за 20 минут; отделение реанимации.
Опасные признаки: не может говорить, цианоз, «немое лёгкое», возбуждение или сонливость, сатурация ниже 92%.
Запомните: основное лечение астмы — ИГКС; при приступе — сальбутамол, кислород, системный стероид.
Yuqumli-toksik shok bilan og‘ir pnevmoniyani intensiv davolash.
Yuqumli-toksik shok bilan og‘ir pnevmoniyani intensiv davolash. Infeksion-toksik (septik) shok — og‘ir pnevmoniyaning (ko‘pincha pnevmokokk, stafilokokk, gramm-manfiy flora) eng xavfli asoratlaridan biri: toksinlar ta’sirida tomirlar tonusi buziladi, qon aylanishi yetishmovchiligi va poliorgan yetishmovchilik rivojlanadi.
Belgilar: yuqori isitma yoki gipotermiya, taxikardiya, sovuq va marmar rangli qo‘l-oyoq, kapillyar to‘lishi 3 soniyadan uzoq, kuchsiz puls, gipotenziya (kech belgi), oliguriya, ong buzilishi, hansirash va sianoz.
Intensiv davolash (reanimatsiya bo‘limida):
1. Nafas yo‘li va kislorod: SpO2 94% dan yuqori saqlanadi; nafas yetishmovchiligi kuchaysa — CPAP yoki intubatsiya va SVO.
2. Tomir ichiga kirish (90 soniyada bo‘lmasa — suyak ichi).
3. Suyuqlik bolyusi: kristalloid (Ringer-laktat yoki 0,9% NaCl) 10–20 ml/kg, 15–20 daqiqada; har bolyusdan keyin qayta baholash (jigar kattalashishi, xirillashlar paydo bo‘lsa — to‘xtatish); jami birinchi soatda 40–60 ml/kg gacha.
4. Antibiotik — birinchi soat ichida, v/i: seftriakson yoki sefotaksim + vankomitsin (MRSA xavfida) yoki stafilokokkga qarshi preparat; zarurat bo‘lsa aminoglikozid.
5. Suyuqlikka javob bo‘lmasa — vazoaktiv dorilar: adrenalin yoki noradrenalin infuziyasi.
6. Refrakter shokda — gidrokortizon.
7. Glyukoza, elektrolitlar va kislota-ishqor holatini tuzatish; anemiyada — eritrotsitlar massasi.
8. DVS belgilarida — yangi muzlatilgan plazma, trombotsitlar.
9. Isitmani tushirish, ovqatlanish (iloji bo‘lsa — erta enteral).
10. Asoratlar (empiyema, destruksiya) — plevral drenaj.
Monitoring: YuQS, AQB, SpO2, kapillyar to‘lishi, diurez (1 ml/kg/soatdan ko‘p), laktat, ong.
Нажмите, чтобы увидеть все ответы на платформе