Неврология — ответы на ТЕСТ и УСТНЫЙ экзамен на категорию

Лобная доля головного мозга: анатомия. Лобная доля — самая большая доля, расположенная кпереди от центральной (роландовой) борозды и выше сильвиевой борозды.

– На наружной поверхности: прецентральная извилина (поле 4), верхняя, средняя и нижняя лобные извилины.

– Премоторная зона (поле 6) и центр поворота глаз (поле 8).

– Центр Брока — задняя часть нижней лобной извилины (поля 44–45, доминантное полушарие).

– Префронтальная область — дорсолатеральная, орбитальная (нижняя) и медиальная части.

– На медиальной поверхности — парацентральная долька (движения ноги, произвольный контроль мочеиспускания).

– Кровоснабжение: передняя мозговая артерия (медиальная поверхность) и средняя мозговая артерия (наружная поверхность).

Физиология.

– Инициация, планирование и построение последовательности произвольных движений.

– Моторная речь (доминантное полушарие), произвольный поворот глаз.

– Исполнительные функции: постановка цели, составление плана, контроль, исправление ошибок.

– Поведение, черты личности, воля, инициатива, соблюдение социальных норм.

– Стояние и ходьба (через лобно-мосто-мозжечковый путь).

Патология и синдромы поражения. Симптомы выпадения:

– Прецентральная извилина — центральный монопарез или гемипарез на противоположной стороне.

– Поле 8 — глаза смотрят в сторону очага (не могут повернуться в противоположную сторону).

– Центр Брока — моторная афазия («не может говорить, но понимает»).

– Префронтальная область — «лобная психика»: апатия, абулия, безынициативность или, наоборот, расторможенность, эйфория, плоские шутки (мория), снижение критики, неопрятность.

– Лобная атаксия — отклонение в противоположную сторону, астазия-абазия.

– Хватательный рефлекс (Янишевского), рефлексы орального автоматизма.

– Парацентральная долька — парез ноги и недержание мочи.

– Основание лобной доли — аносмия, синдром Фостера Кеннеди.

Симптомы раздражения:

– Адверсивные припадки — голова и глаза поворачиваются в противоположную сторону.

– Моторные джексоновские припадки.

Основные причины: опухоли (менингиома, глиома), инсульт (бассейн передней мозговой артерии), черепно-мозговая травма (очаги ушиба), лобно-височная деменция.

Обследование: МРТ, КТ, ЭЭГ, нейропсихологические тесты.

Запомните: лобная доля — «движение, речь, поведение»; главный признак — изменение личности и поведения.

Изменения ликвора при гнойных менингитах. При гнойном (бактериальном) менингите ликвор показывает характерные признаки бактериального воспаления:

– Давление: резко повышено (выше 200–300 мм вод. ст.), ликвор вытекает быстро.

– Цвет и прозрачность: мутный, бело-жёлтый или зелёный, в тяжёлых случаях густой («гноевидный»).

– Клетки (плеоцитоз): сотни-тысячи в 1 мкл (часто более 1000), преимущественно нейтрофилы (80–90% и более).

– Белок: резко повышен (1–5 г/л и более).

– Глюкоза: резко снижена — отношение к глюкозе крови ниже 0,4 (глюкозу потребляют бактерии и лейкоциты).

– Хлориды: снижены.

– Лактат: повышен (выше 3,5–4 ммоль/л) — помогает отличить бактериальный менингит от вирусного.

– Микроскопия (окраска по Граму): грамотрицательные диплококки — менингококк; грамположительные диплококки — пневмококк; возбудитель может быть выявлен.

– Посев и ПЦР — определяют возбудителя и чувствительность к антибиотикам.

Важные замечания:

– После приёма антибиотиков картина ликвора может стать «смешанной» (увеличиваются лимфоциты, посев отрицательный), но низкая глюкоза и высокий белок сохраняются.

– При признаках объёмного процесса перед люмбальной пункцией выполняют КТ; но антибиотик не откладывают.

– Эффективность лечения можно оценивать повторной пункцией: цитоз снижается, глюкоза нормализуется.

Для сравнения нормальный ликвор: прозрачный, бесцветный, клеток до 5 (лимфоциты), белок 0,15–0,45 г/л, глюкоза около 60% от уровня в крови.

Анализ должен быть доставлен в лабораторию в течение первых 1–2 часов — иначе клетки разрушаются и результат искажается.

Запомните: «мутный ликвор + нейтрофилы + высокий белок + низкая глюкоза» — гнойный менингит.