Эндокринология — ответы на ТЕСТ и УСТНЫЙ экзамен на категорию

Гормональная регуляция щитовидной железы. Регуляция осуществляется через ось гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа: гипоталамус выделяет ТРГ → гипофиз вырабатывает ТТГ → щитовидная железа синтезирует Т4 и Т3.

– ТТГ усиливает захват йода железой (NIS), синтез тиреоглобулина, йодирование через ТПО и секрецию гормонов, стимулирует рост фолликулярных клеток.

– Отрицательная обратная связь: при увеличении свободных Т4/Т3 ТРГ и ТТГ снижаются, при уменьшении — повышаются. Важную роль в этом контроле играет фермент D2 гипофиза, превращающий Т4 в Т3.

– ТТГ снижают соматостатин, дофамин, глюкокортикоиды и тяжёлые общие заболевания. Секреция ТТГ в течение суток пульсирующая, ночью выше.

– Ауторегуляция: при избытке йода синтез временно прекращается (эффект Вольфа — Чайкова); при недостатке йода доля Т3 возрастает.

Запомните: ТТГ — самый чувствительный показатель первичной функции железы: даже при небольшом изменении свободного Т4 ТТГ меняется значительно.

Физиология гормонов щитовидной железы. Этапы синтеза: йодид через NIS поступает в фолликул → ТПО окисляет его и присоединяет к тирозинам тиреоглобулина (МИТ, ДИТ) → при их соединении образуются Т4 и Т3 → хранятся в коллоиде → под действием ТТГ путём эндоцитоза и протеолиза выделяются в кровь.

Железа выделяет в основном Т4 (80–90%); активная форма — Т3, около 80% которого образуется из Т4 в тканях под действием дейодиназ D1 и D2 (D3 образует неактивный рТ3). В крови более 99% гормонов связаны с ТСГ, транстиретином и альбумином, активна только свободная фракция. Период полувыведения: Т4 около 7 дней, Т3 около 1 дня. Гормоны изменяют экспрессию генов через ядерные рецепторы (TR-альфа, TR-бета).

Эффекты:

– Повышаются основной обмен, теплопродукция и потребление кислорода.

– Сердце: возрастают частота и сила сокращений, повышается чувствительность к симпатическим влияниям.

– Рост мозга и костей: при недостатке гормона у плода и новорождённого развивается необратимое нарушение умственного развития (кретинизм).

– Обмен веществ: усиливаются липолиз и распад холестерина, всасывание глюкозы и гликогенолиз.

– Повышаются моторика кишечника, мышечный тонус и активность нервной системы.

Запомните: Т3 — активный, Т4 — «резервный» гормон.