Анестезиология и реаниматология — ответы на ТЕСТ и УСТНЫЙ экзамен на категорию
Для высшей, 1-й и 2–3-й категории
Подготовлено качественно на основе официальных источников
Нажмите, чтобы увидеть все ответы на платформе
ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ
Гипотензия в послеоперационном периоде в большей степени может быть связана с
- невосполненной кровопотерей, гиповолемией или продолжающимся кровотечением — Правильный ответ
- болевым синдромом
- передозировкой анестетика
- изменением положения больного на операционном столе
При пневмотораксе пункцию выполняют во _ или _ межреберье.
- 5; 6
- 4; 5
- 2; 3 — Правильный ответ
- 6; 7
Тестовые вопросы общие для всех категорий
Нажмите, чтобы увидеть все ответы на платформе
ОТВЕТЫ УСТНОГО ЭКЗАМЕНА
Аппараты обратимого (реверсивного) и необратимого (нереверсивного) типа. Вспомогательные инструменты и оборудование.
Аппараты обратимого (реверсивного) и необратимого (нереверсивного) типа. Дыхательные контуры наркозного аппарата делятся на два типа в зависимости от того, вдыхает ли больной повторно выдыхаемый газ.
Необратимый (нереверсивный) контур — выдыхаемый газ полностью выходит в атмосферу, повторного вдыхания нет:
– открытые (исторические, маска Эсмарха) и полуоткрытые системы;
– нереверсивные клапаны (Рубена, Амбу), контуры Mapleson (A–F), у детей Т-образная трубка Эйра;
– преимущества: простота, низкое сопротивление, состав вдыхаемой смеси равен установленному на аппарате;
– недостатки: большой расход газов и анестетика, потеря тепла и влаги, загрязнение операционной.
Обратимый (реверсивный) контур — выдыхаемый газ очищается через поглотитель CO2 (натронная известь, гидроксид кальция) и снова подаётся на вдох:
– полузакрытый (поток свежего газа больше поглощения, избыток выходит через APL-клапан) и закрытый (поток равен только поглощению);
– современная циркуляционная (circle) система: два однонаправленных клапана, адсорбер, резервуарный мешок, Y-коннектор;
– преимущества: экономичность, дыхательная смесь тёплая и влажная, меньше загрязнение окружающей среды, возможность низкопоточной анестезии;
– риски: при истощении адсорбера — гиперкапния (меняется цвет индикатора), гипоксическая смесь, в сухом адсорбере образуются угарный газ и «соединение A» — поэтому обязательно мониторируют FiO2, EtCO2, FiCO2 и концентрацию анестетика.
Вспомогательные инструменты и оборудование.
– Дыхательные пути: лицевые маски, ротоглоточные и носоглоточные воздуховоды, ларингоскопы (Макинтош, Миллер, видеоларингоскоп), эндотрахеальные трубки (с манжетой, армированные, двухпросветные), надгортанные устройства (ларингеальная маска, i-gel), буж, стилет, щипцы Мэгилла, набор для крикотиреотомии.
– Части аппарата: источник газа (центральная система, баллоны), ротаметры, термокомпенсированные испарители, респиратор, тепловлагообменные фильтры, система отведения отработанных газов.
– Мониторинг: ЭКГ, артериальное давление, SpO2, капнография, газоанализатор, температура, BIS, нервно-мышечный монитор.
– Кроме того: электроотсос, инфузоматы, согревающие устройства, дефибриллятор, тележка «трудные дыхательные пути».
Запомните: ежедневно в начале работы проверяют герметичность аппарата, клапаны и адсорбер.
Понятия клинической и биологической смерти, клинические признаки, современные методы СЛР.
Понятия клинической и биологической смерти. Клиническая смерть — обратимое состояние после остановки кровообращения и дыхания: клетки мозга ещё живы, при своевременной реанимации жизнь можно восстановить. При нормотермии длится около 3–5 минут; при гипотермии, утоплении в холодной воде и у детей — дольше.
Биологическая смерть — необратимые изменения в тканях, в первую очередь в коре головного мозга; реанимация бесполезна.
Смерть мозга — необратимое прекращение функций головного мозга (включая ствол) при ещё работающем сердце (6-й вопрос).
Клинические признаки. Признаки клинической смерти (проверяются не более чем за 10 секунд):
– сознание отсутствует, нет реакции на обращение и боль;
– нет пульса на сонной артерии;
– дыхание отсутствует или агональное (редкие «хрипящие» вдохи — это не дыхание);
– через 30–60 секунд зрачки расширяются, не реагируют на свет;
– кожа бледная или синюшная.
Признаки биологической смерти: ранние — «кошачий глаз» (симптом Белоглазова), помутнение и высыхание роговицы (пятна Лярше); поздние — трупные пятна и трупное окоченение (через 2–4 часа), охлаждение тела.
Современные методы СЛР. Цепь выживания: раннее распознавание и вызов помощи → ранняя сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) → ранняя дефибрилляция → расширенная реанимация → постреанимационное лечение.
Базовая реанимация (BLS):
– обеспечить безопасность, проверить реакцию и дыхание;
– позвонить 103, принести автоматический наружный дефибриллятор (АНД);
– компрессии грудной клетки 100–120 в минуту, глубина 5–6 см, соотношение 30:2;
– как только принесут АНД — сразу подключить.
Расширенная реанимация (ALS):
– анализ ритма: дефибрилляционные (фибрилляция желудочков — ФЖ, желудочковая тахикардия без пульса) и недефибрилляционные (асистолия, электрическая активность без пульса);
– дыхательные пути (надгортанное устройство или интубация, капнография), венозный или внутрикостный доступ;
– адреналин 1 мг каждые 3–5 минут, амиодарон 300 мг (после 3-го разряда);
– устранение обратимых причин («4Г и 4Т»).
У отдельных больных — устройства механической компрессии и экстракорпоральная СЛР (ЭКМО).
Компоненты общей анестезии. Общие — торможение психического восприятия, гипорефлексия, анальгезия, нейровегетативная блокада, релаксация мышц, поддержание кровообращения, регуляция метаболических процессов.
Компоненты общей анестезии. Общая анестезия — это не один «сон», а совокупность нескольких компонентов; каждый обеспечивается отдельным препаратом или методом.
Общий — торможение психического восприятия. Выключение сознания (гипноз) и амнезия — больной не ощущает и не помнит операцию. Средства: пропофол, тиопентал, кетамин, севофлуран, бензодиазепины. Контроль: BIS (биспектральный индекс, 40–60), МАК (минимальная альвеолярная концентрация).
Гипорефлексия. Подавление патологических рефлексов на хирургические воздействия (кашель, ларингоспазм, движения). Достигается анестезией достаточной глубины, опиоидами и релаксантами.
Анальгезия. Блокада болевых импульсов — важнейший компонент анестезии. Средства: опиоиды (фентанил), кетамин, местная и регионарная анестезия. Признаки недостаточности: тахикардия, гипертензия, потливость, слезотечение.
Нейровегетативная блокада. Подавление вегетативной реакции на стресс (резкое повышение давления и пульса, аритмии). Средства: опиоиды, нейролептики, альфа-2-агонисты, бета-блокаторы, регионарная блокада.
Релаксация мышц. Расслабление мышц для интубации и работы хирурга. Средства: миорелаксанты; в конце их действие устраняют (неостигмин, сугаммадекс).
Поддержание кровообращения. Поддержание достаточного артериального давления и перфузии тканей: инфузия, возмещение кровопотери, при необходимости вазопрессоры. А также обеспечение газообмена — ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких), кислород.
Регуляция метаболических процессов. Поддержание в норме водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, глюкозы и температуры тела: подбор состава инфузии, согревание, лабораторный контроль.
Запомните: первые четыре компонента — «специальные» (специфичные для анестезии), остальные — «общие» (поддержание жизненно важных функций).
Нажмите, чтобы увидеть все ответы на платформе