Андрология и сексология — ответы на ТЕСТ и УСТНЫЙ экзамен на категорию
Для высшей, 1-й и 2–3-й категории
Подготовлено качественно на основе официальных источников
Нажмите, чтобы увидеть все ответы на платформе
ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ
С какой целью проводят катетеризацию мочевого пузыря:
- для опорожнения мочевого пузыря
- для промывания полости мочевого пузыря
- для введения лекарственных веществ в полость мочевого пузыря
- с диагностической и лечебной целью — Правильный ответ
Где расположен треугольник Льето:
- между устьями мочеточников
- между устьями мочеточников и дном мочевого пузыря
- между устьями мочеточников и внутренним отверстием уретры — Правильный ответ
- между внутренним отверстием уретры и верхушкой мочевого пузыря
Тестовые вопросы общие для всех категорий
Нажмите, чтобы увидеть все ответы на платформе
ОТВЕТЫ УСТНОГО ЭКЗАМЕНА
Тестикулярные причины мужского бесплодия.
Тестикулярные причины мужского бесплодия. Тестикулярное (секреторное) бесплодие — состояние, при котором поражена сама ткань яичка и нарушен сперматогенез. Это самая большая группа мужского бесплодия; самые тяжёлые его формы (азооспермия, тяжёлая олигозооспермия) чаще всего обусловлены именно этой причиной.
Основные причины:
– Варикоцеле — самая частая и поддающаяся лечению причина (в яичке повышаются температура и окислительный стресс).
– Крипторхизм и эктопия яичка — при поздней операции уменьшается число герминативных клеток.
– Инфекция: паротитный орхит (после пубертата), другие острые и хронические орхиты.
– Повреждение: травма, перекрут яичка (ишемия-реперфузия), послеоперационные состояния (грыжа, гидроцеле).
– Гонадотоксины: химиотерапия (алкилирующие препараты), облучение, сильный перегрев, алкоголь, табак, анаболические стероиды, некоторые препараты (сульфасалазин, кетоконазол).
– Генетические: синдром Клайнфельтера, микроделеции Y-хромосомы, транслокации.
– Системные заболевания: почечная и печёночная недостаточность, сахарный диабет, ожирение, опухоли (опухоль яичка и её лечение).
– Аутоиммунный орхит и идиопатическая форма — причина не выявляется (примерно до половины случаев).
Гистологические варианты: синдром «только клетки Сертоли» (в яичке остаются только клетки Сертоли), остановка сперматогенеза (блок созревания) и гипосперматогенез (все стадии присутствуют, но в малом количестве).
Клинико-лабораторные признаки:
– Объём яичек уменьшен (по орхидометру или УЗИ), консистенция мягкая.
– ФСГ повышен, ингибин B снижен, ЛГ нормальный или повышен, тестостерон нормальный или снижен (в сочетании с первичным гипогонадизмом).
– Объём эякулята нормальный, но нарушены концентрация, подвижность и морфология сперматозоидов; при азооспермии фруктоза в норме.
Диагностический алгоритм: анамнез → пальпация яичек и УЗИ → спермограмма (не менее двух раз) → гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон) → при необходимости кариотип и анализ AZF → иногда биопсия яичка.
Лечение: устранение причины (варикоцелэктомия, прекращение действия гонадотоксина), антиоксиданты (доказательства ограничены), в отдельных случаях гонадотропины. При азооспермии — micro-TESE (микрохирургическое извлечение сперматозоидов из яичка) и ИКСИ.
Запомните: высокий ФСГ — яичко поражено; при нормальном объёме эякулята и азооспермии причина чаще тестикулярная.
Семинома: клиника, диагностика, лечение.
Семинома. Семинома — самая частая злокачественная опухоль яичка (30–40 лет). Очень чувствительна к облучению и химиотерапии, поэтому при раннем выявлении излечиваются почти все больные.
Факторы риска: крипторхизм, семейная предрасположенность, ранее перенесённая опухоль яичка.
Клиника.
– Безболезненный плотный узел или увеличение яичка, чувство тяжести.
– Иногда гидроцеле, гинекомастия.
– При распространении: боль в пояснице, кашель, шейные лимфоузлы.
Диагностика.
– УЗИ мошонки: гипоэхогенный (более тёмный) очаг.
– Опухолевые маркеры: АФП (при семиноме в норме), b-ХГЧ, ЛДГ.
– КТ (грудная клетка, живот, таз) — определение распространённости.
– Биопсию через мошонку не выполняют.
Лечение.
– Основное: радикальная паховая орхиэктомия (яичко удаляют через паховый разрез).
– I стадия: наблюдение, или карбоплатин, или облучение.
– При распространённых стадиях: облучение или химиотерапия (BEP).
– Перед лечением рекомендуется криоконсервация спермы.
Наблюдение: в течение многих лет — маркеры крови и КТ; обследование и второго яичка.
Больного обучают самообследованию яичек.
Прогноз: при I стадии выживаемость выше 99 процентов; при распространённой семиноме — также более 90 процентов. Химиотерапия может временно или постоянно влиять на сперматогенез, поэтому при планировании детей сперму сохраняют заранее. Если у молодого мужчины в яичке обнаружен плотный узел, без промедления выполняют УЗИ и исследование маркеров крови.
Запомните: безболезненный узел яичка считается опухолью; биопсию через мошонку не выполняют.
Нажмите, чтобы увидеть все ответы на платформе