Травматология и ортопедия — ответы на ТЕСТ и УСТНЫЙ экзамен на категорию
Для высшей, 1-й и 2–3-й категории
Подготовлено качественно на основе официальных источников
Нажмите, чтобы увидеть все ответы на платформе
ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ
Какая точка не относится к определению оси верхней конечности?
- головка плечевой кости
- акромиальный отросток лопатки — Правильный ответ
- головка локтевой кости
- головка лучевой кости
Какая точка не относится к определению оси нижней конечности?
- передняя верхняя подвздошная ость
- большой вертел — Правильный ответ
- внутренний край надколенника
- промежуток между I и II пальцами стопы
Тестовые вопросы общие для всех категорий
Нажмите, чтобы увидеть все ответы на платформе
ОТВЕТЫ УСТНОГО ЭКЗАМЕНА
Факторы, замедляющие сращение кости.
Основные факторы. Важный аспект для высшей категории — факторы, замедляющие сращение: плохое кровоснабжение, обширное повреждение мягких тканей, инфекция, диастаз или интерпозиция между отломками, избыточная подвижность / нестабильная фиксация, большой сегментарный дефект.
Факторы со стороны больного. Курение, сахарный диабет, недостаточность питания, дефицит витамина D, анемия, некоторые лекарственные средства и тяжёлые системные заболевания ухудшают сращение.
Механико-биологическое равновесие. Для сращения кости необходимы кровоснабжение + достаточная клеточная/биологическая среда + соответствующая механическая стабильность. Вредны как чрезмерно жёсткая, нарушающая биологию диссекция, так и избыточная нестабильность.
Практика. Выявление и устранение причины: контроль инфекции, коррекция питания/курения, улучшение стабильности и при необходимости костная пластика. В высшей категории решение основывается на совокупной оценке клинической стабильности, нейрососудистого статуса, визуализирующих исследований, биологических условий и риска осложнений; в сложных случаях необходим мультидисциплинарный подход.
Запомните. При практическом решении в совокупности оценивают общее состояние больного, нейрососудистый статус, мягкие ткани, результаты визуализации и функциональные потребности. После лечения динамически контролируют боль, движения, стабильность и осложнения; реабилитацию поэтапно усиливают в соответствии с биологическим этапом фиксации или сращения тканей.
Практический алгоритм. 1) Исключить угрожающие жизни состояния и открытое повреждение. 2) Задокументировать нейрососудистое обследование. 3) С помощью необходимых рентгенографии/КТ/МРТ определить анатомическое повреждение. 4) Выбрать стабильное консервативное лечение или анатомическую репозицию и фиксацию. 5) Ранняя безопасная реабилитация и плановый контроль. На каждом этапе учитывают возраст больного, качество кости и сопутствующие заболевания.
Болезнь Шинца — Хаглунда. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, методы лечения.
Определение. С практической точки зрения болезнь Хаглунда (Шинца — Хаглунда) — болезненное состояние опорно-двигательной системы, связанное с выступом задне-верхнего отдела пяточной кости и инсерционной тендинопатией ахиллова сухожилия / ретрокальканеальным бурситом. Наиболее важный подход: установить причину клинических проявлений, оценить функциональное ограничение и проводить лечение, соответствующее стадии.
Этиопатогенез. Болезненное состояние, связанное с выступом задне-верхнего отдела пяточной кости и инсерционной тендинопатией ахиллова сухожилия / ретрокальканеальным бурситом.
Клиника. Боль в задней части пятки, усиливающаяся при ношении обуви, отёк, покраснение; болезненны место прикрепления ахиллова сухожилия и ретрокальканеальная сумка.
Диагностика. Клиническое обследование; боковая рентгенограмма показывает костный выступ, УЗИ/МРТ — сухожилие и сумку.
Лечение. На первом этапе — подбор обуви, подпяточник (heel-lift), снижение нагрузки, НПВС, физиотерапия и эксцентрические упражнения. При выраженных симптомах, несмотря на длительное консервативное лечение, рассматривают резекцию выступа и при необходимости дебридмент/реинсерцию ахиллова сухожилия. На практике выбор индивидуализируют с учётом возраста больного, типа перелома/деформации, степени смещения, состояния мягких тканей и функциональных требований.
Осложнения и наблюдение. Эффективность лечения оценивают не только по боли, но и по функциональному состоянию, объёму движений, динамике деформации и повседневной активности. У растущего ребёнка наблюдают за зоной роста и вторичной деформацией, у взрослых — за дегенеративными изменениями и мышечной слабостью. При отсутствии ответа на консервативное лечение диагноз пересматривают, совместно оценивая показания к операции и функциональную цель больного.
Болезнь Клиппеля — Фейля (этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения).
Определение. Болезнь Клиппеля — Фейля — состояние опорно-двигательной системы, связанное с врождённым сращением двух и более шейных позвонков вследствие нарушения сегментации шейных позвонков в эмбриональном периоде. Наиболее важный подход: установить причину клинических проявлений, оценить функциональное ограничение и проводить лечение, соответствующее стадии.
Этиопатогенез. Врождённое сращение двух и более шейных позвонков вследствие нарушения сегментации шейных позвонков в эмбриональном периоде — в результате ограничивается подвижность шеи и соседние сегменты испытывают избыточную нагрузку.
Клиника. Классическая триада: короткая шея, низкая линия роста волос на затылке, ограничение движений шеи; триада может быть неполной. Встречаются также сколиоз, деформация Шпренгеля, неврологические симптомы и нарушение слуха.
Диагностика. Основное исследование — рентгенография шейного отдела позвоночника; КТ оценивает костную анатомию, МРТ — спинной мозг и диски. Исследуют неврологический статус и сопутствующие врождённые аномалии.
Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике исключают мышечную кривошею, ассимиляцию атланта, приобретённый шейный блок и другие аномалии сегментации.
Лечение. При бессимптомном течении — наблюдение, ограничение опасных контактных видов спорта и физиотерапия. Боль лечат консервативными методами. При прогрессирующем неврологическом дефиците, нестабильности или сдавлении спинного мозга рассматривают декомпрессию и/или стабилизацию.
Нажмите, чтобы увидеть все ответы на платформе