Оториноларингология — ответы на ТЕСТ и УСТНЫЙ экзамен на категорию

Клинические формы ангин. Ангина — острое инфекционное воспаление лимфоидной ткани глотки, чаще небных миндалин. Главный возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А; реже стафилококк, вирусы, грибы.

Первичные ангины:

– Катаральная: гиперемия и отёк миндалин, умеренная боль, температура субфебрильная, течение 3–5 дней.

– Фолликулярная: на гиперемированной миндалине просвечивают желтовато-белые точки (нагноившиеся фолликулы), температура 38–39 °C, выраженная интоксикация.

– Лакунарная: гнойный налёт в лакунах, налёты сливаются, но не выходят за пределы миндалины, снимаются шпателем и растираются.

– Язвенно-плёнчатая (Симановского — Плаута — Венсана): односторонняя язва с налётом и гнилостным запахом, интоксикация умеренная; возбудители — веретенообразная палочка и спирохета полости рта.

– Герпетическая (вирус Коксаки): пузырьки на дужках и мягком нёбе, чаще у детей.

– Флегмонозная (интратонзиллярный и паратонзиллярный абсцесс) — местное осложнение.

Вторичные ангины возникают при инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз) и болезнях крови.

Диагностика: фарингоскопия, экспресс-тест на стрептококк группы А, посев с миндалин, общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ).

дифференциальный диагноз с дифтерией. Дифтерию (Corynebacterium diphtheriae) нельзя пропустить: она опасна токсическим миокардитом и крупом. Главные различия «ангина — дифтерия»:

– Начало: острое, температура 39–40 °C, озноб — постепенное, температура 37,5–38,5 °C, вялость, бледность.

– Боль в горле: резкая — умеренная или слабая.

– Налёт: гнойный, желтоватый, в лакунах, снимается легко, растирается между стёклами, не выходит за миндалину — серовато-белый, плёночный, плотный, с перламутровым блеском, снимается с трудом, поверхность под ним кровоточит, не растирается и тонет в воде, переходит на дужки, язычок, нёбо.

– Лимфоузлы: болезненные, умеренно увеличены — при токсической форме отёк подкожной клетчатки шеи, сладковатый запах изо рта.

– Кровь: нейтрофильный лейкоцитоз, высокая СОЭ — умеренные изменения.

Решающий метод — бактериологическое исследование мазков из зева и носа на токсигенную коринебактерию.

Тактика: при малейшем подозрении на дифтерию — немедленная госпитализация в инфекционный стационар и введение антитоксической противодифтерийной сыворотки, не дожидаясь результата посева.

Запомните: плёнка, не растирающаяся и не снимающаяся без кровоточивости, умеренная боль и выход налёта за миндалину — дифтерия, пока не доказано обратное.