Наркология — ответы на ТЕСТ и УСТНЫЙ экзамен на категорию

Дифференциальная диагностика алкогольных психозов и шизофрении. Алкогольные психозы (МКБ-10: F10.4, F10.5) и шизофрения (F20) могут начинаться с одинаковых признаков (галлюцинации, бред, возбуждение). Различие — в анамнезе, состоянии сознания и течении.

Алкогольный психоз:

– многолетнее пьянство, 2–3-я стадия синдрома зависимости

– начинается после прекращения запоя (делирий обычно на 1–4-й день) или в его конце

– соматовегетативные признаки: тремор рук, потливость, тахикардия, колебания артериального давления, бессонница

– при делирии сознание помрачено, нарушена ориентировка во времени и месте, усиливается ночью; зоопсии, преобладает страх

– содержание связано с повседневной жизнью, с больным можно установить контакт

– течение короткое: делирий — несколько дней, острый галлюциноз — обычно до месяца; выздоровление на фоне трезвости

– эмоционального обеднения и аутизма нет, личность изменена по «алкогольному» типу

Шизофрения:

– сознание ясное, ориентировка сохранена

– чаще начинается в молодом возрасте, не связана с алкоголем, есть семейная предрасположенность

– симптомы первого ранга: звучание собственных мыслей, бред воздействия, отнятие мыслей, псевдогаллюцинации

– бред систематизированный, вычурного содержания

– аффект холодный, мышление разорванное

– течение длительное, нарастают негативные симптомы (абулия, обеднение)

Практический подход:

– собирают анамнез у родственников: не начался ли психоз раньше алкоголизации

– больного наблюдают в условиях трезвости не менее 2–4 недель

– проводят токсикологический анализ, исследование печёночных ферментов и МРТ головного мозга

– если психоз сохраняется и появляются негативные симптомы, предполагают шизофрению

– оба заболевания могут сочетаться (двойной диагноз): лечение проводится совместно с психиатром

Если психоз по времени связан с приёмом или прекращением приёма алкоголя, ставят F10.5. Если он продолжается более шести месяцев после прекращения употребления алкоголя, предполагают самостоятельное психотическое заболевание. После выздоровления от алкогольного психоза больной проявляет критику к болезни, а при шизофрении личность постепенно снижается.

Запомните: при алкогольном психозе сознание помрачено и психоз проходит на фоне трезвости; при шизофрении сознание ясное, симптомы сохраняются.